Hay un tratamiento dental que muchos pacientes escuchan por primera vez cuando ya tienen un problema serio en las encias. Se llama raspado y alisado radicular, y es el procedimiento central del tratamiento periodontal. No es una variante de la limpieza dental. Es otra cosa.
Este articulo explica que es exactamente, en que casos se indica, como se hace sesion por sesion y que se puede esperar durante la recuperacion.
Que es el raspado y alisado radicular
El raspado y alisado radicular —tambien llamado desbridamiento subgingival o curetaje periodontal— es un tratamiento que limpia la superficie de la raiz del diente en la zona que queda por debajo de la encia.
Cuando la periodontitis esta activa, las bacterias se adhieren a la raiz del diente dentro de las bolsas periodontales: ese espacio entre el diente y la encia que, en una boca sana, no supera los tres milimetros. En una boca con periodontitis, esas bolsas pueden medir cinco, siete o incluso mas de diez milimetros. Ahi dentro se acumula sarro y biofilm bacteriano que ningun cepillo ni hilo dental puede alcanzar.
El raspado elimina todo ese deposito. El alisado radicular deja la superficie de la raiz lisa para que sea mas dificil que las bacterias vuelvan a adherirse.
El objetivo no es curar la periodontitis —que es una enfermedad cronica sin cura definitiva— sino detener su avance y estabilizarla.
Por que se necesita: la diferencia con una limpieza normal
Una limpieza dental profunda convencional trabaja por encima de la encia. Elimina el sarro visible y la placa superficial. Es el mantenimiento preventivo anual que cualquier paciente sano deberia hacerse.
El raspado y alisado radicular trabaja por debajo de la linea de la encia. Se accede a la raiz del diente dentro de la bolsa periodontal, una zona que no es visible ni accesible en una limpieza normal.
No son intercambiables. Hacer una limpieza convencional a un paciente con periodontitis activa es insuficiente: elimina lo que se ve pero deja intacta la infeccion que esta destruyendo el hueso.
En que casos esta indicado
El dentista indica el raspado y alisado radicular despues de una exploracion periodontal completa. El diagnostico se basa en:
- Profundidad de bolsas periodontales mayor de 4 mm medida con sonda periodontal en seis puntos por diente
- Perdida de insercion clinica: la encia se ha separado del diente y el hueso ha retrocedido
- Sangrado de encias frecuente al sondaje o al cepillarse
- Encias inflamadas de forma persistente a pesar de una higiene correcta
- Presencia de sarro subgingival confirmada en la exploracion o en la radiografia
La gingivitis —la fase previa e inflamatoria— generalmente no necesita raspado. Responde bien a la limpieza convencional y a la mejora de la higiene. Es cuando la infeccion ya ha avanzado hacia el hueso —periodontitis— cuando el raspado es necesario.
Como se hace: el procedimiento paso a paso
Antes de empezar: la planificacion
Antes de realizar el tratamiento hacemos una radiografia periapical o una ortopantomografia para valorar el nivel de hueso alrededor de cada diente. Eso nos dice la extension del problema y ayuda a planificar cuantas sesiones son necesarias.
Anestesia local
El raspado y alisado radicular siempre se hace con anestesia local. Se trabaja por debajo de la encia, en una zona con muchas terminaciones nerviosas. Sin anestesia el procedimiento seria muy incomodo.
La anestesia se pone en la encia de la zona a tratar. En pocos minutos toda la zona esta insensible. Durante el procedimiento no se siente dolor.
El raspado
Con curetas periodontales —instrumentos manuales de acero inoxidable con extremos curvados— se accede al interior de la bolsa. Se raspa la superficie de la raiz para eliminar el sarro, el calculo y el biofilm bacteriano adherido.
En algunos casos se complementa con instrumentos de ultrasonidos, que vibran a alta frecuencia y fragmentan los depositos mas duros.
El trabajo es minucioso: se trata cada diente individualmente, prestando atencion a las zonas de bifurcacion de las raices, donde la limpieza es mas dificil.
El alisado radicular
Una vez limpia la superficie, se alisa con curetas finas. Una raiz con la superficie lisa es menos favorable para la recolonizacion bacteriana que una superficie rugosa con irregularidades donde el biofilm puede anclarse.
Irrigacion final
Se irriga la bolsa periodontal con solucion antiseptica —habitualmente clorhexidina— para reducir la carga bacteriana residual.
Cuantas sesiones necesita y cuanto dura cada una
El tratamiento se divide por cuadrantes o por mitades de boca para que la recuperacion sea mas comoda. Tratar toda la boca en una sola sesion seria posible pero el postoperatorio seria mas molesto.
El protocolo mas habitual:
- 2 sesiones: media boca derecha en la primera visita, media boca izquierda en la segunda, con una semana de diferencia
- 4 sesiones: un cuadrante por sesion, especialmente si hay bolsas muy profundas o el paciente prefiere sesiones mas cortas
Cada sesion dura entre 45 y 90 minutos segun la extension del cuadrante y la profundidad de las bolsas.
Que pasa despues: la recuperacion
Con anestesia, durante el tratamiento no se siente nada. Lo que aparece despues, cuando la anestesia desaparece, es:
- Sensibilidad dental al frio y al calor durante tres a siete dias. Es normal: la raiz ha quedado mas expuesta al eliminarse el tejido inflamado que la cubria
- Molestia en las encias similar a un golpe: sensacion de presion o dolorimiento leve durante dos a cuatro dias
- Sangrado suave las primeras 24-48 horas al cepillarse
- Las encias pueden verse mas bajas de lo habitual durante unos dias: es la inflamacion que baja
Todo esto es normal y remite en menos de una semana. Con ibuprofeno o paracetamol a las dosis habituales se controla sin problema.
Lo que no es normal y requiere llamar a la clinica: dolor intenso que no cede con analgesicos habituales, hinchazon progresiva de la cara, fiebre, o sangrado abundante que no para al presionar.
Que cuidados hay que tener en los dias siguientes
Las primeras 24 horas:
- No fumar: el tabaco reduce el flujo sanguineo y empeora la cicatrizacion periodontal de forma significativa
- Dieta blanda y fria o templada: evitar alimentos duros, crujientes o muy calientes
- Cepillado suave con cepillo de cerdas blandas: es normal que duela un poco, pero no hay que dejar de cepillarse
- Enjuague con clorhexidina segun las indicaciones del dentista, normalmente durante una o dos semanas
A partir del segundo o tercer dia se puede retomar la higiene habitual con normalidad.
La revision de control: como saber si ha funcionado
Entre cuatro y seis semanas despues del tratamiento se hace una revision periodontal de control. Se vuelven a medir las bolsas con la sonda.
En la mayoria de los casos, las bolsas se reducen entre uno y tres milimetros. El tejido inflamado se ha resuelto, la encia se ha vuelto a adaptar a la raiz y el sangrado al sondaje disminuye o desaparece.
Si hay bolsas que siguen siendo profundas —generalmente por encima de seis milimetros— o zonas donde la respuesta no ha sido suficiente, puede valorarse un tratamiento quirurgico periodontal que permite acceder directamente al hueso.
La mayoria de pacientes con periodontitis moderada responde bien al raspado y alisado radicular sin necesidad de cirugia.
Cuanto dura el resultado y que mantenimiento necesita
El raspado estabiliza la periodontitis, pero no la cura de forma definitiva. Las bacterias vuelven a colonizar las bolsas con el tiempo. Por eso, despues del tratamiento activo, entra en juego el mantenimiento periodontal: revisiones cada tres, cuatro o seis meses segun el riesgo de cada paciente.
En esas visitas de mantenimiento se repite la exploracion, se hace una limpieza del deposito acumulado y se refuerza la higiene. El objetivo es que la enfermedad no vuelva a activarse.
Los pacientes que mantienen estas revisiones y cuidan su higiene en casa tienen un pronostico muy bueno a largo plazo. Los que abandonan el mantenimiento tienen una tasa de recidiva alta.
Las encias retraidas que quedan despues del tratamiento —cuando la inflamacion baja y la encia se asienta en su nivel real— son permanentes. No se recuperan. Por eso la prevencion y el diagnostico precoz marcan tanta diferencia.
En nuestra clinica dental en Astigarraga
Si te han dicho que tienes periodontitis, o si llevas tiempo con encias que sangran y no sabes exactamente que esta pasando, el primer paso es una exploracion periodontal completa.
En nuestra clinica dental en Astigarraga, a diez minutos de Donostia, hacemos el diagnostico y te explicamos con detalle que necesitas antes de empezar cualquier tratamiento.
Pide tu cita o llámanos directamente. Estamos a tu disposición